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号: 730038019/08952-00952 信息分类: 宣传培训
内容分类: DOC,公民 发文日期: 2014-08-26
发布机构: 市医疗保险管理中心 生成日期: 2014-08-26
生效时间: 废止时间:
称: 宿州市城镇居民医保征缴结算业务考核方案
号: 医保字〔2013〕1号 词: 业务考核

宿州市城镇居民医保征缴结算业务考核方案

发布日期:2014-08-26   保护视力色:       

为提高征缴和结算工作的科学性,促进征缴和结算业务规范化、制度化,根据我市征缴和工作实际,制定征缴和结算业务专项考核方案如下:

一、考核目标

以党的十八大精神为指导,加快健全医保征缴和结算经办体系,加强和创新专项业务管理,通过制度化和规范化的业务经办,进一步改变工作作风,提高工作效能,建立高效便捷的征缴和结算业务经办机制。

二、组织领导

成立考核领导小组,由市医保中心陈钦亮主任任组长,副主任姬磊为副组长,市医保中心征缴、结算科负责人、各县、区分管主任为成员。考核领导小组负责考核工作的组织、实施和评定。各征缴和结算负责人为考核第一责任人,具体负责业务专项考核指标的落实。

三、考核办法和评分标准

1、考核办法

日常考核:根据考核内容,按时报送相关资料。

半年考核:现场进行半年度考评。

年终考核。考核领导小组通过听取汇报、现场查验、集中演示等进行年终综合考评。

2、评分标准

考核评分标准:总分100分(考核内容及评分标准附后),分为优异、优秀二等。考评结果将作为个人年度考核、干部奖惩、选拔任用的依据。

四、时间安排

2013年7月上旬,进行半年度考评,2013年10月前,各医保中心根据考核内容进行自评,并将自评总结材料上报考核领导小组。2013年11月中旬,考核领导小组到现场进行年终考评,总结表彰。

五、几点要求

1、提高认识,加强领导。

各医保中心分管领导要亲自抓、认真抓,将考核工作要作为评价业务人员工作实绩的重要依据,与干部使用、评先评优、奖励惩处相挂钩,充分调动业务人员的积极性、主动性和创造力。

2、严肃认真,确保质量。

各医保中心要按照考核内容及评分标准,认真组织落实,定期督促检查。结合业务经办实际工作,查找问题,分析原因,限期整改,力争圆满完成年终考核任务。

3、求真务实,讲求实效。

各征缴和结算负责人要深刻认识专项考核的重要性和必要性,把这项工作作为促进科室建设、提高服务能力、规范服务行为、转变工作作风、构筑和谐社会的有力抓手。通过学习借鉴先进经验,推动医保征缴和结算业务迅速全面健康发展。

附:1、征缴业务考核内容和评分标准

2、结算业务考核内容及评分标准

附件1:           

征缴业务考核内容和评分标准

 

 

 

 

考核项目

分值

考核内容

评分标准

得分

备注

 

(20分)

5

岗位职责分工明确,无交叉

无明确分工扣5分;分工不明确或有交叉扣3分。

5

建立各项工作制度,形成初审、复核的岗位制约机制

没有建立扣5分;工作制度或制约机制不完善扣1-3分。

5

严格执行授权管理,执行和监督分离

授权管理不明确扣5分;执行和监督未分离扣3分。

5

制定征缴业务流程

查看制度文本,业务无固定流程,发现一项扣2分。

 

(40分)

6

掌握本职岗位业务职责业务知识和经办流程

随机抽3项征缴相关政策,一项不熟悉扣2分。

4

熟悉中心其他业务经办流程

随机抽2项业务流程,一项不熟悉扣2分。

30

科室负责人征缴操作演示

集中演示。居民新参保、续保、数据报盘,操作熟练正确各得10分,结果错误一例扣5分,操作错误一次扣2分。

 

(40分)

 

5

认真贯彻上级指示精神,落实各项工作部署。科室工作和业务创新,得到上级表彰奖励。

对上级指示未传达贯彻、未采取措施、未落实到位的发现一次扣2分,不落实被上级通报的扣5分。工作创新获得到市级表彰奖励的得3分,获得省级表彰奖励的得5分(不重复计分)。

5

全年至少报送工作动态或工作信息5条。

完成报送任务的得5分,少一次扣1分。被市级报刊采用1条加2分,被省级报刊采用1条加3分,被国家级报刊采用1条加5分(不重复计分)。

15

建立规范的工作台帐

案卷装订整齐,卷盒及封皮整洁、美观(1分);各种文件,征缴资料归档完整规范,有遗漏的、不规范的扣1分。随机抽查5份,不符合的,每份扣1分,扣完为止。重要文件资料遗失的,一份扣2分,扣完为止。

10

全年有工作计划,半年和全年有工作总结,要求及时准确上报相应的文字材料

工作计划、半年总结、全年总结各1分;其他材料、报表按规定要求报送,报送不及时的每次扣0.5分;发生误差,每次扣0.5分;未报送的每次扣1分,扣完为止。

5

征缴业务调研报告1篇(探讨新的征缴模式、流程等)

完成调研报告得3分,在市级及以上刊物上发表的得5分。

 

附件2

   结算业务考核内容及评分标准

 

 

 

 

考核项目

分值

考 核 内 容

评分标准

得分

备注

(15分)

岗位职责

5

分工明确,无交叉。有初审复核制约机制。

无制约机制,扣5分。制约机制不完善扣3分。分工不明有交叉扣3分。

 

 

业务规程

6

根据市级结算业务规程,掌握本职岗位职责和经办流程。

随机抽3项结算相关规程,一项不熟悉扣2分。

 

 

其他业务

4

学习了解中心其他科室经办的相关业务。

随机抽2项业务,一项不熟悉扣2分。

 

 

(15分)

资料完整

6

个人结算资料要包括:结算单、救助单、医疗审核意见书。定点医院结算资料要包括:门诊汇总表、住院汇总表、个人结算单据、医疗审核意见书。定点药店结算资料要包括:购药汇总表、医疗审核意见书。

随机抽查3套,每缺1份扣1分,扣完为止。

 

 

分类明细

5

各项业务台账按月整理,及时分类。

未分类的不得分。类别不清得3分。

装订保存

4

装订整齐,入盒入柜,卷盒及封皮整洁、美观。

装订整齐、入盒、入柜、封皮整洁各得1分。

(15分)

设备配置

5

结算经办人员配有个人专用计算机、打印机等设备。

完成设备配置的,得5分,部分配置的,得3分。

网络建设

10

定点结算人员配有专用计算机、读卡器、打印机等设备。并做到实时联网结算。

完成设备配置得4分,部分配置得2分。做到实时联网的得6分。

(40分)

操作演示

20

集中演示。中心结算业务随机抽1例。

操作熟练结算正确各得10分,结果错误扣5分,操作错误一次扣2分。

结算核对

20

中心结算业务随机抽4例。

现场抽查个人结算台账和定点结算台账各2份。错误1份扣5分。

宣 

传        (15分)

宣 传

7

编写结算政策宣传材料,及时更新各项报销标准。

材料公示、标准齐全、更新及时得7分。无材料扣7分。有材料更新不及时扣5分。标准缺少一项扣1分。扣完为止。

简 报

8

每2个月至少报送结算业务简报条,全年不少于6条。

完成报送任务的得8分,少一次扣2分。报送不及时的,扣2分。扣完为止。

 

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